ABSTRACT
Introduction L'aspergillose pulmonaire complique environ 15 % des formes graves de COVID-19 chez les patients intubés-ventilés en réanimation. Certaines études préconisent la réalisation d'un screening des marqueurs fongiques sériques chez les patients hospitalisés en réanimation associant b-D-glucane (BDG), galactomannane (GM) et PCR A. fumigatus. Toutefois, il n'existe pas de données quant à l'intérêt d'une surveillance de ces marqueurs chez les patients hospitalisés en unité conventionnelle. Dans ce contexte, nous avons évalué l'intérêt d'un screening des marqueurs fongiques sériques chez les patients hospitalisés en unité conventionnelle. Matériels et méthodes En octobre 2020, un screening systématique des marqueurs fongiques sériques pour les patients hospitalisés pour COVID-19 dans le service de Maladies Infectieuses a été mis en place, par analogie à ce qui était réalisé en réanimation. Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients hospitalisés consécutivement dans le service de maladies infectieuses du 1er octobre au 31 octobre 2020 pour COVID-19 sans passage en réanimation au préalable. Le screening des marqueurs fongiques dans le sang comprenait une PCR A. fumigatus (Bio-Evolution, LightCyclerâ480 Probes Master), le dosage dans le sérum du BDG (FongitellâCape Cod) et du GM (Platelia Bio-Radâ) à J1, J7 et J14 et du BDG et GM seuls à J4 et J7. Le seuil de positivité du BDG était de 80 pg/mL et celui du GM était de 0,5. Le critère de jugement était la proportion de cas d'aspergillose associée au COVID-19, selon les critères EORTC/MSGERC ou CAPA. Résultats Trente patients consécutifs ont été inclus, d'âge moyen de 67 ans avec une majorité d'hommes (63,3 %). Un patient avec une transplantation d'organe solide présentait les critères d'hôte EORTC. Cinq patients (15 %) avaient un cancer et un (3,3 %) avait une maladie auto-immune. Les autres facteurs de risque de COVID-19 grave étaient une HTA (56,7 %), un diabète (36,7 %), une cardiopathie (20,0 %), un asthme (13,3 %), une insuffisance rénale chronique (6,7 %). La COVID-19 était traitée par corticoïdes pour la majorité des patients (96,7 %). Huit (27 %) patients ont été transférés en réanimation et trois sont décédés (10 %). La durée moyenne d'hospitalisation totale était de 15,4 jours [min 4 - max 46]. Le dosage du GM était positif pour 1/30 patients à J0 puis 0/24, 0/16, 0/13 et 0/2 à J4, J7, J10 et J14 respectivement. Le BDG était positif pour 0/30, 1/24, 1/12, 0/12, 0/2 à J0, J4, J7, J10 et J14 respectivement. Aucune PCR A. fumigatus n'était positive. Un traitement par voriconazole a été introduit pendant 48 heures chez un seul patient ayant présenté un GM positif. Finalement, le diagnostic d'aspergillose a été infirmé chez ce patient suite à un second GM négatif et à la négativité des autres marqueurs sériques. Aucun cas d'aspergillose n'a été retenu. Conclusion Notre étude n'est pas en faveur de l'intérêt d'un screening systématiques des marqueurs fongiques chez les patients immunocompétents présentant une COVID-19 en unité conventionnelle sous réserve d'un faible effectif étudié. L'intérêt de ce screening pourrait être étudié chez les patients immunodéprimés Aucun lien d'intérêt
ABSTRACT
OBJECTIVES: High-flow nasal cannula (HFNC) was widely used during the COVID-19 pandemic in intensive care units (ICU), but there is no recommendation for elderly patients non-eligible for ICU management. We aimed to describe the outcomes of HFNC treatment in patients with COVID-19 who are not eligible for ICU management. METHODS: Retrospective bicentric cohort study performed between September 1, 2020 and June 30, 2021 in two infectious diseases departments of Colmar Hospital and Antoine Beclere University Hospital, France. RESULTS: Sixty-four patients were treated with HFNC: 33 in Colmar and 31 in Beclere hospital (median age: 85 years; IQ, 82-92). Of these, 16 patients survived (25%). Surviving patients had a lower Charlson comorbidity index score than deceased patients (five vs six; p=0.02). CONCLUSIONS: Despite a high death rate, with survivors being younger and having fewer comorbidities, HFNC is an easy tool to implement in non-ICU wards for the frailest patients.
ABSTRACT
Introduction Le Casirivimab/Imdevimab (CI) est une combinaison d'anticorps (AC) monoclonaux utilisée dans le traitement curatif des infections à SARS-COV-2. Le CI est disponible en ATU pour des patients séronégatifs appartenant à un groupe à risque de forme grave d'infection. Après la survenue de plusieurs cas de dégradation respiratoire (DR) rapide (< 24h) après l'administration de CI nous avons mené une étude afin d'en déterminer la fréquence et les facteurs de risque. Matériels et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective bicentrique de l'ensemble des patients ayant bénéficié d'un traitement curatif par CI jusqu'au 31 décembre 2021 inclus. Nous avons comparé les données démographiques, cliniques et biologiques des patients ayant présenté ou non une DR précoce définie comme l'apparition d'une oxygénoréquérence ou la majoration des besoins en oxygène, même transitoire, lors des 24h suivant l'injection d'AC. Nous avons également analysé le délai de survenue de la DR. Résultats Cent soixante-cinq patients étaient inclus dans l'étude, 44 (26,7 %) présentaient une DR. Les facteurs associés à la survenue d'une DR étaient l'âge (72,6 [41- 92] vs 60,6 [18-92] ans, p<0,001) le sexe féminin (56,8 vs 37,3 %, p=0,025), un antécédent d'HTA (75 vs 53.3 %, p=0,013), un délai plus long entre le début des symptômes et la perfusion d'AC (7,8 [2- 22] vs 4,4 [1- 15] jours, p< 0,001), une CRP plus élevée (91,8 [13- 210] vs 58,3 [0-365] mg/L, p = 0,004), la présence d'une oxygénothérapie lors de la perfusion d'AC (70.5 vs 22.3 %, p<0,001). Les facteurs associés à l'absence de DR étaient un antécédent de maladie auto-immune ou inflammatoire (13.6 vs 32,5 %, p=0,018) et un traitement par immunosuppresseur (27,3 vs 53,3 %, p= 0,004). Il n'y avait pas de différence significative du nombre de patients en réanimation au moment de la perfusion d'AC entre les groupes ayant présenté ou non une DR (11,3 vs 5,7 %, p= 0,306). A 24h, il y avait plus de patients en réanimation dans le groupe ayant présenté une DR (36,4 vs 5,7 %, p<0,001). Il y avait plus de décès à un mois chez les patients ayant présenté une DR (20,5 vs 5,0 % p=0,005). Parmi les patients présentant une DR, l'oxygénothérapie était majorée par rapport à H0 chez 48,9 % des patients à H3, 63,8 % à H6, 69,8 % à H12 et 93,2 % à H24. Conclusion Notre étude retrouve une fréquence élevée de DR précoce chez les patients traités par CI. Ce phénomène survient chez des patients âgés, de sexe féminin ayant une infection COVID-19 tardive et oxygénoréquérente. Nous émettons l'hypothèse d'une dégradation du fait de l'administration tardive des AC ou d'une possible majoration de l'orage cytokinique aboutissant à plus de prise en charge réanimatoire et à une mortalité élevée. Toutefois, seule une comparaison à un groupe contrôle permettrait de répondre à ces hypothèses. Liens d'intérêts déclarés F. D. declare avoir perçu des frais personnel de Gilead en dehors du travail soumis
ABSTRACT
Déclaration de liens d’intérêts: Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.